Traitement infiltratif
Viscosupplémentation (acide hyaluronique) du genou
Effet à court et moyen terme dans l'arthrose modérée du genou
La viscosupplémentation consiste à pratiquer une ou plusieurs injections d'acide hyaluronique dans une articulation arthrosique, pour améliorer sa mobilité et soulager la douleur.
L'Institut du Genou vous oriente vers ce traitement lorsqu'il est adapté à votre situation, en complément des mesures médicales, de rééducation ou avant d'envisager une solution chirurgicale.
Qui réalise la viscosupplémentation ?
La viscosupplémentation est un acte médical infiltratif qui relève de la compétence du rhumatologue. Celui-ci évalue l'indication, le nombre d'injections nécessaires, le produit utilisé et la surveillance après le geste.
Lors de votre suivi à l'Institut du Genou, le chirurgien orthopédiste peut discuter de cette option si votre arthrose du genou est modérée et si les autres traitements conservateurs sont insuffisants ou mal tolérés. La prescription et la réalisation des injections sont ensuite assurées par votre rhumatologue.
Quel est le principe de la viscosupplémentation ?
Dans une articulation saine, le cartilage est recouvert par un liquide à la fois élastique et visqueux : le liquide synovial, qui lubrifie, nourrit et protège l'articulation.
Ce liquide est fabriqué par la membrane synoviale qui tapisse les parois de la cavité articulaire. L'acide hyaluronique fait partie des nombreux éléments du liquide synovial.
Dans une articulation touchée par l'arthrose, l'acide hyaluronique est moins abondant ; le liquide synovial perd son élasticité et absorbe moins bien les chocs.
La viscosupplémentation consiste à injecter de l'acide hyaluronique directement dans l'articulation touchée par l'arthrose, pour compenser la perte de qualité (élasticité) et de quantité d'acide hyaluronique présent naturellement dans le liquide synovial. Ainsi, elle permet de lubrifier l'articulation, d'améliorer sa mobilité et de réduire la douleur.
Peut-on faire ces injections dans toutes les articulations ?
L'articulation du genou est la plus fréquemment traitée. Viennent ensuite la hanche, l'épaule, la cheville et le pouce.
À l'Institut du Genou, l'information présentée ici concerne principalement la viscosupplémentation du genou dans le cadre de l'arthrose (gonarthrose).
Quand cette injection est-elle utile ?
Elle est en général proposée dans des cas d'arthrose modérée, douloureuse, résistante aux autres traitements, ou lorsque ces traitements sont mal tolérés ou contre-indiqués.
Elle peut aussi être indiquée dans des cas plus sévères, notamment après une phase de destruction rapide du cartilage ou lorsqu'une intervention chirurgicale n'est pas possible à court terme.
- Arthrose modérée du genou mal soulagée par les antalgiques ou la rééducation
- Intolérance ou contre-indication aux anti-inflammatoires
- Recherche d'un effet durable, moins transitoire qu'une infiltration de corticoïdes
- Patient ne pouvant ou ne souhaitant pas encore être opéré
La meilleure indication reste souvent une arthrose débutante à modérée, sans épanchement important. L'indication doit être discutée individuellement avec votre rhumatologue ou votre chirurgien du genou.
Comment se déroule l'injection d'acide hyaluronique ?
En général, l'injection est réalisée au cabinet du rhumatologue, lors d'une consultation. Suivant l'articulation traitée, vous serez en position assise (épaule) ou allongée (genou). D'autres articulations peuvent être traitées sous contrôle radiologique (hanche, par exemple).
Après une désinfection locale, le produit est injecté dans l'articulation avec une aiguille. Une fois l'aiguille retirée, un pansement est posé et conservé quelques heures.
Lorsque plusieurs injections sont recommandées, elles sont généralement espacées d'une semaine.
Est-ce douloureux ?
Ce geste médical habituel est pratiquement indolore. La gêne est comparable à celle d'une prise de sang.
De façon exceptionnelle, une douleur peut survenir après l'injection du produit, liée à une poussée inflammatoire. Il est donc préférable de ne pas trop solliciter l'articulation pendant les 24 heures qui suivent la viscosupplémentation.
Quelle est l'efficacité de la viscosupplémentation ?
L'efficacité de ce traitement se fait sentir après quelques semaines et peut persister plusieurs mois, jusqu'à un an.
L'effet est moins spectaculaire qu'une infiltration de corticoïdes, mais il est généralement plus durable.
La viscosupplémentation peut soulager durablement l'arthrose. Elle est quasiment indolore et son efficacité peut se maintenir plusieurs mois. Ce traitement peut être renouvelé si nécessaire.
L'injection présente-t-elle des risques ?
Les effets secondaires sont rares et peu importants. Toutefois, avant l'injection, signalez toute affection ou symptôme dont vous pourriez souffrir, notamment :
- Diabète
- Hypertension artérielle ou maladie cardio-vasculaire
- Traitement anticoagulant ou fluidifiant du sang
- Maladie infectieuse en cours, fièvre récente ou infection cutanée
- Allergie ou antécédents de malaise
- Ulcère gastrique ou duodénal
- Grossesse, allaitement ou vaccination prévue
Ces situations peuvent conduire votre rhumatologue à reporter l'acte, à prendre des précautions particulières ou à adapter sa surveillance.
Après l'injection, il peut y avoir des effets indésirables qui disparaissent en quelques heures ou quelques jours : douleur au point d'injection, rougeurs du visage ou sensations de chaleur, maux de tête.
Si vous prenez des anticoagulants, signalez-le impérativement à votre médecin avant l'injection.
Viscosupplémentation, PRP ou cortisone ?
Ces trois infiltrations ont des objectifs et des durées d'action différents.
L'acide hyaluronique améliore surtout la lubrification articulaire. L'effet est progressif et peut durer plusieurs mois.
Les corticoïdes agissent rapidement sur l'inflammation, mais l'effet est en général plus court.
Le PRP (Plasma Riche en Plaquettes) relève d'une autre logique thérapeutique biologique. Son indication et sa réalisation sont discutées séparément avec votre médecin.
Questions fréquentes — Viscosupplémentation (acide hyaluronique) du genou
La viscosupplémentation est-elle réalisée à l'Institut du Genou ?
Non. La viscosupplémentation est un acte réalisé par un rhumatologue en consultation spécialisée. Les chirurgiens de l'Institut du Genou peuvent en discuter l'indication dans le cadre du traitement conservateur de l'arthrose du genou et vous orienter vers un rhumatologue.
Qu'est-ce que l'injection d'acide hyaluronique ?
Il s'agit d'injecter un viscosupplément dans le genou pour compenser la baisse de qualité du liquide synovial dans l'arthrose. Le protocole comprend généralement une à trois infiltrations espacées d'une semaine.
Combien de temps dure l'effet ?
L'amélioration apparaît progressivement après quelques semaines et peut persister plusieurs mois, parfois jusqu'à un an. Le traitement peut être renouvelé si l'indication le permet.
La viscosupplémentation remplace-t-elle une prothèse de genou ?
Non. Elle s'inscrit dans une stratégie conservatrice pour soulager et retarder une éventuelle chirurgie prothétique lorsque l'arthrose n'est pas encore au stade d'une indication opératoire.
Quelle est la meilleure indication ?
L'arthrose débutante à modérée, douloureuse, sans épanchement important, lorsque les autres traitements médicaux et la rééducation sont insuffisants ou mal tolérés.
Informations médicales rédigées ou validées par des chirurgiens orthopédistes spécialisés dans la chirurgie du genou à Bordeaux. Elles ne remplacent pas une consultation personnalisée.