Prothèse totale du genou (PTG) à Bordeaux

La gonarthrose correspond à une usure progressive du cartilage articulaire. Son origine est multifactorielle : vieillissement, surpoids, antécédents traumatiques ou chirurgicaux, maladies rhumatologiques, déformations en varum ou valgum.

L’arthrose peut intéresser un ou plusieurs compartiments du genou :

• compartiment fémoro-tibial interne ;
• compartiment fémoro-tibial externe ;
• compartiment fémoro-patellaire (rotule).

Elle entraîne progressivement douleur, raideur, boiterie et diminution de l’autonomie. L’évolution est lente mais tend à s’aggraver avec le temps.

Le traitement de l’arthrose est d’abord symptomatique : il n’existe pas de traitement curatif de l’usure cartilagineuse. Tant que la douleur reste acceptable, une prise en charge conservatrice doit être optimisée :

• perte de poids en cas de surpoids ;
• kinésithérapie et activités physiques adaptées ;
• semelles orthopédiques si un défaut d’alignement est identifié ;
• antalgiques et anti-inflammatoires sur prescription ;
• chondroprotecteurs selon les situations ;
• infiltrations : corticoïdes, acide hyaluronique, PRP.

La prothèse n’est discutée qu’après échec d’un traitement médical bien conduit, lorsque la douleur limite durablement les activités quotidiennes, le sommeil ou la qualité de vie.

La PTG est indiquée lorsque l’arthrose touche plusieurs compartiments ou lorsque l’usure est trop étendue pour une prothèse unicompartimentale (PUC).

Les situations les plus fréquentes sont :

• gonarthrose tricompartimentale ;
• arthrose diffuse avec déformation importante (genou varum ou valgum) ;
• douleur invalidante malgré un traitement conservateur bien conduit ;
• limitation fonctionnelle majeure au quotidien.

Pour approfondir les critères cliniques, consultez également la page quand poser une prothèse de genou et le guide patient prothèse totale de genou.

Le choix prothétique dépend du nombre de compartiments arthrosiques, de l’alignement du genou, de l’état des ligaments et de l’âge ou de l’activité du patient.

La PTG remplace les trois compartiments articulaires. Elle constitue la solution de référence lorsque l’arthrose est généralisée.

La PUC ne remplace qu’un seul compartiment fémoro-tibial lorsque les autres restent sains. La prothèse fémoro-patellaire cible une atteinte isolée de la rotule, situation plus rare.

• PTG : arthrose étendue ou déformations importantes ;
• PUC : arthrose localisée sur un compartiment fémoro-tibial ;
• Prothèse fémoro-patellaire : atteinte isolée fémoro-patellaire, après bilan spécialisé.

Depuis 2018, la pose de prothèse totale ou unicompartimentale du genou peut être assistée par le robot MAKO® à la Clinique Tivoli-Ducos.

Un scanner préopératoire permet une planification tridimensionnelle personnalisée. En salle d’opération, le bras robotisé guide les coupes osseuses selon ce plan, sous contrôle permanent du chirurgien.

Cette assistance vise à améliorer la précision peropératoire du positionnement prothétique et l’équilibre ligamentaire. Les bénéfices cliniques restent variables et elle ne supprime pas les risques inhérents à la chirurgie.

En savoir plus sur la chirurgie robotique du genou avec MAKO®.

Lors d’une prothèse totale de genou, les composants fémoral, tibial et rotulien sont choisis en fonction de votre anatomie, de l’usure articulaire et du plan opératoire défini avec votre chirurgien.

Nous utilisons notamment la gamme Triathlon® Cementless (Stryker), prothèse totale de genou sans ciment dont la conception vise une bonne stabilité et une cinématique proche du genou naturel.

Le choix du modèle et du mode de fixation (avec ou sans ciment) est toujours individualisé. Pour en savoir plus sur les caractéristiques techniques de l’implant, vous pouvez consulter la fiche du fabricant via le lien ci-dessus.

Avant la consultation avec l’anesthésiste, un bilan préopératoire est indispensable :

• bilan cardiaque si nécessaire ;
• bilan sanguin ;

En parallèle, il est fortement recommandé d’arrêter de fumer et de perdre du poids en cas de surpoids. Des séances de rééducation préopératoire peuvent préparer la mobilité, la force musculaire et l’organisation de la rééducation postopératoire à domicile.

L’opération se déroule sous anesthésie générale ou rachianesthésie (péridurale). Le choix est discuté avec l’anesthésiste lors de la consultation pré-anesthésique.

L’admission se fait la veille ou le jour même de l’intervention à la Clinique Tivoli-Ducos. Pensez à apporter vos cannes anglaises et vos bas de contention prescrits.

L’hospitalisation dure en moyenne un jour. Dans certaines situations, une chirurgie ambulatoire peut être proposée dans le cadre du protocole RAAC (Récupération Rapide Après Chirurgie).

L’intervention consiste à retirer les surfaces cartilagineuses et osseuses usées, puis à fixer les composants prothétiques fémoral, tibial et rotulien. La durée opératoire et la technique exacte sont adaptées à votre anatomie.

Comme toute chirurgie majeure, la pose d’une prothèse totale de genou comporte des risques. Ils restent globalement peu fréquents, mais doivent être connus et acceptés avant l’intervention.

Une information loyale sur ces complications fait partie de la relation médicale. Elle ne vise pas à effrayer, mais à permettre une décision éclairée et une surveillance adaptée après l’opération.

C’est la complication la plus redoutée. Elle reste heureusement rare grâce aux précautions pré-, per- et postopératoires.

Avant l’intervention : prélèvements, traitement des infections locales.

Pendant l’intervention : environnement stérile et antibioprophylaxie adaptée.

Après l’intervention : respect des consignes d’hygiène et surveillance clinique.

Une infection peut survenir plusieurs années après l’opération, notamment à l’occasion d’une infection d’un autre organe (abcès dentaire, sinusite, infection urinaire, digestive ou cutanée). Le germe peut alors migrer par la circulation sanguine et se fixer sur la prothèse, corps étranger dépourvu de défenses immunitaires efficaces : c’est l’infection hématogène.

Toute infection même banale doit être prise en charge rapidement avec votre médecin traitant si vous portez une prothèse.

Une infection de prothèse peut parfois guérir avec un lavage articulaire et une antibiothérapie prolongée. Dans d’autres cas, un changement partiel ou total de la prothèse est nécessaire, parfois en plusieurs temps.

Le risque infectieux est majoré en cas de diabète, surpoids, tabagisme, alcool excessif ou traitement immunosuppresseur.

Une cicatrisation lente, un écartement ou une nécrose cutanée peuvent survenir au niveau de la voie d’abord.

Ce risque est plus élevé en cas d’incision antérieure préexistante, de diabète, de tabagisme ou de surpoids. L’arrêt du tabac avant l’intervention réduit ce risque.

Un hématome postopératoire est possible. Son évacuation chirurgicale reste exceptionnelle.

La phlébite et l’embolie pulmonaire sont des complications thrombo-emboliques graves mais rares. Elles sont prévenues par une mobilisation précoce et une anticoagulation préventive, généralement pendant 15 jours.

Signalez immédiatement toute douleur mollet, essoufflement ou douleur thoracique.

L’algodystrophie (syndrome douloureux régional complexe) peut entraîner une douleur disproportionnée, un gonflement et une raideur prolongés. Une prise en charge spécialisée est parfois nécessaire.

D’autres complications, plus rares, incluent :

• atteinte vasculaire ou nerveuse ;
• fracture peropératoire ou postopératoire ;
• raideur ou douleur persistante ;
• instabilité ou malposition des composants ;
• descellement ou usure de la prothèse.

À long terme, une usure ou un descellement des composants prothétiques peut survenir. Un suivi radiologique régulier permet de les dépister précocement.

La durée de vie moyenne d’une prothèse totale de genou est d’environ quinze à vingt ans, parfois davantage selon l’âge, le poids, l’activité et la qualité de la pose.

En cas d’usure ou de descellement, une révision prothétique peut être proposée. Cette chirurgie de reprise comporte des risques plus élevés que la pose de première intention et nécessite une expertise spécialisée.

Dès le retour au service, vous reprenez vos propres affaires et prenez votre premier repas assis au fauteuil. Les suites comprennent :

• antalgiques adaptés à votre douleur ;
• cryothérapie locale (environ trente minutes toutes les deux heures) ;
• anticoagulation préventive ;
• début immédiat de la rééducation, poursuivie en ville ou en centre.

Dans le cadre du protocole RAAC, l’appui total est le plus souvent autorisé dès l’après-midi de l’intervention, sous couvert de cannes anglaises.

La rééducation conditionne une large part du résultat final. Elle vise à récupérer la mobilité, la marche, la force musculaire et l’autonomie.

Les délais indicatifs habituels sont les suivants :

• récupération fonctionnelle significative vers le 3e mois ;
• amélioration continue entre le 6e et le 12e mois ;
• conduite automobile : en moyenne 3 à 4 semaines ;
• vélo et natation : à partir du 1er mois ;
• golf : à partir du 3e mois ;
• tennis en double : à partir du 6e mois ;
• tennis en simple, football, course à pied et ski : à éviter ou reprendre avec prudence et avis médical.

Un arrêt de travail peut être prescrit selon votre profession, en général entre un et trois mois.

Des consultations de contrôle clinique et radiologique sont programmées à 30 jours, 3 mois, 6 mois, puis tous les ans ou tous les deux ans.

Ce suivi permet de surveiller la consolidation, la mobilité, la fonction et l’état de la prothèse (usure, descellement). Signalez toute douleur nouvelle, gonflement persistant ou sensation d’instabilité entre deux rendez-vous.

Pour les questions pratiques du quotidien après l’opération, la FAQ prothèse de genou complète ces informations.

L’Institut du Genou regroupe des chirurgiens orthopédistes spécialisés du genou à Bordeaux. La pose d’une prothèse totale du genou s’inscrit dans une prise en charge structurée : consultation, bilan clinique et radiologique, discussion thérapeutique et préparation à l’intervention.

Les interventions sont réalisées à la Clinique Tivoli-Ducos. Selon l’anatomie, le stade d’arthrose et les objectifs du patient, le choix peut porter sur un traitement conservateur, une prothèse unicompartimentale (PUC) ou une PTG. L’assistance robotique MAKO® peut être proposée lorsque l’indication le permet.

Le parcours comprend une préparation préopératoire, une hospitalisation le plus souvent en programme RAAC et un suivi postopératoire avec rééducation. Pour le déroulement pratique côté patient, voir le guide patient prothèse totale de genou.

Les praticiens référents pour cette chirurgie prothétique sont le Dr Nicolas POMMIER, le Dr Stéphane EBRAD et la Dr Valérie LAFONTAN-CHANSEAU, selon votre prise en charge.

La prothèse totale de genou soulage la douleur et restaure la fonction lorsque l’arthrose est avancée et que le traitement médical est insuffisant.

La préparation (bilan préopératoire, sevrage tabagique, perte de poids, rééducation précoce) influence fortement la qualité de la récupération.

Les complications existent : infection, cicatrisation, thrombose, raideur, usure à long terme. Elles restent globalement rares mais doivent être connues.

La pose d’une prothèse ne se décide jamais dans l’urgence. Prenez le temps d’en parler, de vous renseigner et de préparer votre intervention avec votre équipe médicale.