Cas complexe : correction d'un genu valgum sévère chez une patiente de 80 ans avec assistance robotique MAKO®
Cas complexe — Patiente de 80 ans, valgus de 11°, flessum de 19° et séquelles de fractures fémorales : adaptation peropératoire de la planification avec assistance robotique MAKO®.
Par Dr Nicolas Pommier – Institut du Genou, Bordeaux
Cas complexe — Genu valgum 11° · Flessum 19° · Séquelles de fractures fémorales · Prothèse totale de genou
Cette patiente de 80 ans présentait une gonarthrose symptomatique du genou droit associée à une importante déformation en genu valgum.
Le cas était rendu plus complexe par des antécédents de fractures bilatérales des extrémités supérieures des fémurs, traitées par ostéosynthèse, avec matériel toujours en place.
Ces traumatismes anciens avaient modifié l’anatomie fémorale, avec notamment des troubles de torsion, compliquant la planification d’une prothèse totale de genou.
Ce cas clinique est une illustration pédagogique. Il ne constitue pas un protocole de soins, ni une promesse de résultat pour d’autres patients. Aucune information permettant d’identifier la patiente n’est publiée.
Une déformation importante avant la chirurgie
11°
Genu valgum
19°
Flessum
80 ans
Patiente avec anatomie fémorale modifiée
Avant l’intervention, plusieurs éléments rendaient ce genou particulièrement exigeant :
- Genu valgum : 11°
- Flessum : 19°
- Arthrose prédominant sur le compartiment fémoro-tibial externe
- Antécédents de fractures fémorales bilatérales
- Troubles de torsion fémorale
- Matériel d’ostéosynthèse toujours présent
Dans ce contexte, l’objectif n’était pas seulement de remplacer les surfaces articulaires usées, mais aussi de corriger l’axe du membre inférieur tout en conservant un bon équilibre ligamentaire du genou.
Adapter la planification en temps réel grâce au robot MAKO®
L’intervention a été réalisée avec l’assistance du robot chirurgical MAKO®.
Le point central de ce cas est le suivant :
La planification a pu être modifiée directement pendant l’intervention en fonction de l’anatomie réelle et de l’équilibre ligamentaire du genou.
Le chirurgien a ainsi pu :
- analyser la déformation réelle ;
- tester l’équilibre du genou ;
- modifier la planification initiale ;
- adapter les coupes osseuses ;
- ajuster le positionnement des implants ;
- rechercher un équilibre optimal du genou.
Le robot ne réalise pas l’intervention à la place du chirurgien. La stratégie opératoire, la planification et les modifications restent décidées par le chirurgien. L’assistance robotique permet ensuite d’exécuter précisément les coupes correspondant à cette stratégie.
Le parcours préopératoire — imagerie, scanner 3D, information — prépare cette planification personnalisée. Pour en savoir plus : chirurgie assistée par robot MAKO® et chirurgie robotique du genou.
De 11° de valgus à un membre inférieur rééquilibré
Les données suivantes décrivent la correction obtenue dans ce cas. Elles ne constituent pas une garantie de résultat applicable à d’autres patients.
Avant correction
11° valgus
19° flessum
Après adaptation
Axe proche de 0°
Flessum ≈ 5°
Avant correction
- Valgus : 11°
- Flessum : 19°
Après adaptation de la planification et implantation définitive
- Varus / valgus : proche de 0°
- Flessum résiduel : environ 5°
Dans les déformations complexes, l’intérêt de l’assistance robotique ne réside pas uniquement dans la précision des coupes : elle permet au chirurgien d’adapter sa planification en temps réel à l’anatomie et à l’équilibre ligamentaire propres à chaque genou.
Imagerie du cas
Radiographie préopératoire : genu valgum dans un contexte de séquelles de fractures fémorales bilatérales.
Analyse peropératoire MAKO® : déformation initiale avec 11° de valgus et 19° de flessum.
Après adaptation de la planification : correction de l’axe et équilibrage du genou avant validation définitive.
Contrôle radiographique après implantation de la prothèse totale de genou.
Pourquoi ce cas est-il complexe ?
Les difficultés de ce dossier viennent de l’association de plusieurs facteurs :
- l’importance du genu valgum ;
- la limitation de l’extension (flessum) ;
- l’anatomie fémorale modifiée par les anciennes fractures ;
- les troubles de torsion ;
- la présence du matériel d’ostéosynthèse ;
- la nécessité de préserver l’équilibre ligamentaire lors de la correction de l’axe.
Ce type de situation nécessite une planification individualisée, parfois affinée peropératoirement, plutôt qu’un schéma standard unique. La rééducation et le parcours postopératoire accompagnent ensuite la récupération fonctionnelle, selon le profil de chaque patient.
Ce qu’il faut en retenir
- Un genu valgum sévère associé à une arthrose et des séquelles de fractures constitue un cas complexe de prothèse de genou.
- L’assistance robotique MAKO® a permis, dans ce dossier, d’adapter la planification en temps réel et d’exécuter les coupes avec précision.
- Le robot assiste le chirurgien : il ne se substitue pas à lui.
- Chaque situation est unique ; l’indication et la stratégie sont déterminées individuellement après examen clinique et bilan d’imagerie.
Pour approfondir : FAQ prothèses et Dr Nicolas Pommier.
Dr Nicolas POMMIER
Chirurgie du genou – Bordeaux
Institut du Genou
Ce cas clinique est présenté à visée informative et pédagogique. Chaque situation est différente. L’indication d’une prothèse totale de genou et la stratégie chirurgicale sont déterminées individuellement après examen clinique et analyse du bilan d’imagerie.
Questions fréquentes
Qu'est-ce qu'un genu valgum ?
Le genu valgum correspond à une déviation du membre inférieur où le genou se rapproche vers l'intérieur tandis que la jambe part vers l'extérieur — on parle parfois de « genoux en X ». Lorsqu'il est marqué et symptomatique, il peut compliquer la pose d'une prothèse de genou en modifiant l'axe mécanique et l'équilibre ligamentaire.
Pourquoi une prothèse de genou avec un gros valgus est-elle plus complexe ?
Une déformation importante en valgus modifie l'anatomie osseuse, le positionnement des implants et l'équilibre des ligaments. Le chirurgien doit corriger l'axe du membre inférieur tout en préservant la stabilité du genou — ce qui exige une planification individualisée, parfois ajustée peropératoirement.
Quel est l'intérêt du robot MAKO® dans une déformation importante du genou ?
Le robot MAKO® permet une planification personnalisée à partir de l'imagerie, une analyse peropératoire de la déformation et de l'équilibre ligamentaire, la possibilité d'adapter la stratégie en cours d'intervention, puis une exécution précise des coupes correspondant au plan validé par le chirurgien.
Le robot MAKO® opère-t-il à la place du chirurgien ?
Non. Le robot MAKO® est un outil d'assistance. Le chirurgien reste responsable de l'indication, de la planification, des décisions opératoires — y compris les modifications peropératoires — et de l'ensemble de l'intervention.
